黑素瘤又称恶性黑素瘤简称恶黑，是来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤；多发生于皮肤，占皮肤恶性肿瘤的第三位(占6.8%-20%)，恶性黑素瘤可以由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而成，也可以是新发生的。病因恶性黑素瘤的病因迄今尚未完全清楚，一般认为是多方面的，本病与长期日光照射密切相关；部分患者由恶性雀斑样痣、发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等演变而来；外伤、病毒感染、机体免疫功能低下等也可能与本病的发生和发展有关。

临床表现大部分恶性黑素瘤是新发生的，在其原位放射生长期，临床表现为扁平的皮损。识别新近发生的早期黑素瘤的重要征象有以下几点：1皮损直径36mm；2皮损边缘不规则，通常为扇形；3色素沉着不规则、不均一；4皮损不对称。恶性黑素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害，或原有的黑素细胞痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面容易破溃、出血。周围科友不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时，尚可出现卫星状损害。根据恶心黑素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同，将恶性黑素瘤分为原位恶性黑素瘤及侵袭性恶性黑素瘤。

原位恶性黑素瘤又名表皮内恶性黑素瘤，指恶性黑素瘤病变仅局限于表皮内，处于原位阶段，可分为三型：1、恶性雀斑样痣2、浅表扩散性原位恶性黑素瘤3、肢端原位黑素瘤侵袭性恶性黑素瘤主要分为四型：1、恶性雀斑样黑素瘤2、浅表扩散性恶性黑素瘤3、肢端黑素瘤4、结节性恶性黑素瘤组织病理学检查表皮和真皮内可见见多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平和垂直方向扩展，深达真皮和皮下。

黑色瘤细胞呈异型性，细胞大小、形态不一，胞核大，可见到核分裂及明显核仁，胞质内可含有色素颗粒。黑素瘤细胞形态可呈多样性，以梭形和上皮样细胞为主。抗S-100蛋白及抗HMB-45单抗进行免疫过氧化酶染色可有助于诊断。与预后相关的主要因素是黑素瘤细胞的浸润深度或厚度。诊断和鉴别诊断本病根据临床表现，结合组织病例特点可以确诊。应与很多疾病进行鉴别，特别是交界痣和混合痣，此外还有色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化Kaposi肉瘤以及甲下外伤性血肿等。治疗恶性黑素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后比较差。目前治疗方法仍不理想，及早局部手术切除仍是争取治愈的最好方法，尤其对早期病变。

切除方法包括Mohs手术及一般外科手术，Mohs手术应做到完全切除镜下肿物。

切除范围：原位者切除范围为皮损边缘旁开0.5-25px；皮损厚度span=2.0mm，则旁开25px；皮损厚度2.0mm，则旁开75px。

但头颈、掌跖的损害切除范围要大些，最低也在37.5px。

初诊有淋巴结肿大者，应有局部淋巴结切除。已转移患者可采用化疗或联合化疗，肢端恶黑科采用局部灌注化疗。

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